El SIS está orientado a cubrir las necesidades de salud dela población en situación de pobreza, pobreza extrema y limitada capacidad económica de quienes carecen de un sistema de aseguramiento público o privado.
Las siguientes normas han sido extraídas de los documentos vigentes y que son aplicables al INMP, y son de carácter obligatorio
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| DE LA AFILIACIÓN AL SIS |
Existen dos modalidades de afiliación al SIS: |
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Subsidiada: a través de la inscripción individual o familiar, en forma gratuita, la cual se realizará en los establecimientos de salud. Para ello deben llenar una Ficha de afiliación y declaración jurada y pertenecer al quintil de pobreza o pobreza extrema según una Evaluación socio económica, la cual puede ser verificada a través de la visita domiciliaria |
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Semisubsidiada: en forma individual o familiar hasta un tope de 65 años, con una vigencia anual del contrato de aseguramiento. Si es familiar incluye al cónyuge y a los hijos menores de 18 años. Para ello debe realizarse el pago de la primera aportación de S/ 10 nuevos soles; en el caso de SNP será de S/10 o S/ 20 si los ingresos son menores de S/ 700 o S/ 1,600 mensuales y de S/ 30 si la cobertura es familiar. El procedimiento consiste en suscribir una ficha de afiliación, declaratoria de beneficiarios, declaración jurada de ingresos mensuales, luego pasar la evaluación socio económica respectiva la cual puede ser verificada. Posteriormente se firma un contrato |
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Tienen afiliación directa los siguientes pobladores: |
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Personas beneficiarias de reparaciones no dinerarias en salud |
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Niños y niñas beneficiarias de los wawa wuasi |
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Toda persona albergada por instituciones tutelares del estado |
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Las poblaciones excluidas y dispersas de las zonas alto andinas |
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Personas indigentes con informe social sustentado |
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A las Personas del quintil I, pertenecientes a los distritos comprendidos en la estrategia nacional CRECER no se les realizará evaluación socio económica |
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| REQUISITOS PARA RECIBIR PRESTACIONES DE SALUD |
CONSULTA EXTERNA |
Los beneficiarios deben presentar su DNI, ficha de afiliación o contrato de aseguramiento. En el caso de semisubsidiado deben presentar comprobante de pago del mes en curso, para el caso de atención del embarazo deben acreditar por lo menos 10 pagos mensuales antes de recibir la atención.
Las atenciones que recibirán son las del primer nivel de atención (Centros y Puestos de salud), en caso de ser necesario se atenderán en los hospitales del MINSA si han sido referidas en forma adecuada. |
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EMERGENCIA |
En caso de emergencia las personas podrán acceder a los servicios de cualquier establecimiento de salud de manera directa, de conformidad con las normas vigentes (Ley de Emergencia). Para ello se realizará una inscripción en el establecimiento que reciba la emergencia si el paciente no está afiliado y tendrá vigencia hasta el alta del paciente |
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| ENFERMEDADES CUBIERTAS POR EL SIS EN EL INMP |
Son las consideradas dentro del Listado priorizado de intervenciones sanitarias y comprenden las siguientes atenciones, cuyo costo variable unitario en nuevos soles reconocido por el SIS se coloca entre paréntesis: |
| 1. |
Preventivas: según las etapas de vida establecidas por el MINSA, con costos variables mínimos |
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a. |
Control prenatal (S/15) |
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b. |
Inmunizaciones en niños y adultos según normas MINSA |
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c. |
Atención integral del niño según normas MINSA |
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d. |
Atención de detección de detección de neoplasia mamaria (S/ 26 con mamografía), cérvico uterina (S/5.96) |
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e. |
Suplemento de micronutrientes para menores de 5 años y gestantes según normas MINSA. Leche maternizada para hijos de mujeres con VIH |
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| 2. |
Recuperativas: |
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a. |
Atención del recién nacido normal (S/18.61), complicado (S/ 263.91) y prematuro (S/ 2,066). |
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b. |
Estrabismo y cataratas en niños |
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c. |
Atención del parto normal (S/54.95) y del puerperio (S/ 4.95) |
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d. |
Atención del parto y puerperio complicados, incluye cesárea (S/ 170.41) |
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| 3. |
Diagnóstico y tratamiento por emergencias médicas y quirúrgicas hasta el alta. Como el costo es muy variable el mecanismo será de reposición del consumo valorizado. |
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| CASOS ESPECIALES |
Son aquellos del componente subsidiado que no están considerados en la relación anterior. Para ello el paciente debe encontrarse en condición estable y asegurarse su recuperación en un 80 % como mínimo, lo cual debe ser determinado por el prestador clínico en base al pronóstico según epidemiología y medicina basada en evidencias.
Además no debe estar incluido en las complicaciones evitables del tratamiento médico quirúrgico.
Los montos mayores a 5 UIT serán evaluados por la Gerencia de operaciones del SIS |
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| ATENCIONES EXCEPCIONALES |
Son las prestaciones del componente subsidiado necesarias para complementar una atención normal que ha venido siendo financiada por el SIS, pero que por su evolución inevitable, requiere de financiamiento adicional para su resolución.
Para su aprobación deberá remitirse un Informe Médico del caso en el que se consigne que la probabilidad sustentada de recuperación es del 80 % o más, según evidencias científicas disponibles a la fecha y que no se trata de una complicación del tratamiento médico quirúrgico. |
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| REFERENCIAS, SEPELIOS Y TRASLADOS |
El SIS financia el trasladodel paciente al establecimiento de referencia, así como el retorno al lugar de origen, tanto para la paciente como para el familiar o acompañante. Asimismo, a partir del 07 de marzo, en caso de traslado interprovincial debe reconocerse la suma de S/10 diarios por concepto de alimentación al familiar o acompañante, que será gestionado dentro del traslado.
Se otorga el beneficio de sepelio en todos los casos, con montos mínimos para la localidad. |
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SIS.INMP-AMB-2008 |
